Kollegen - Versicherungsvermittlung

Krankenversicherung

Info zur Gesetzlichen/Privaten Krankenversicherung (als PDF Datei).

Krankenversicherung für Beamte (als PDF Datei).

Beitragsgrößenordnungen in der gesetzlichen
Krankenkasse (als PDF Datei).

Wechsel von gesetzlicher Krankenkasse zur privaten Krankenvollversicherung (als PDF Datei).

Zusatzkrankenversicherungen zur gesetzlichen Krankenkasse und Pflegepflichtversicherung (als PDF Datei).

	• Fragebogen zur Beihilfekrankenversicherung
	• Fragebogen privaten Zusatzkrankenversicherung

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Fragebogen zur Krankenversicherung

Für die Erstellung und Berechnung eines Angebotes zur Krankenversicherung brauchen wir folgende Informationen:

Name
Vorname
Straße
PLZ
Ort
Telefon
Fax
Email
Name, Geschlecht, Geburtsdatum der einzelnen zu versichernden Personen
Status dieser Personen: angestellt, selbständig, verbeamtet, Beamtenanwärter, Arzt, AiP
Wenn Beamte/Beamtenangehörige oder -anwärter: %-Satz und Landesangabe zur Beihilfe der jeweiligen Personen, seit wann erstmals beihilfeberechtigt (Datum der Verbeamtung)
Gewünschter Versicherungsumfang für den Krankenhausbereich: Regelleistung(Mehrbettzimmer, diensth. Arzt wie Krankenkasse) oder Wahlleistung 2- / 1-Bettzimmer und privater ("Chef-")Arzt
Gewünschte jährliche Selbstbeteiligungshöhe in € (nicht bei Beamten)
Besondere Schwerpunktsetzung z.B. hohe Zahnersatzleistung, besonders hohe Leistung bei Homöopathie, Kursabsicherung
Höhe des Tagessatzes und Leistungsbeginn x.Tag der Arbeitsunfähigkeit ab dem Krankentagegeld gezahlt werden soll(gilt nicht für Beamte/ -anwärter)

Datenschutzklausel Wir versichern, die uns überlassenen Daten mit der gebotenen Sorgfalt und Verschwiegenheit zu behandeln. Außerdem versichern wir die Daten ausschließlich zur Versicherungsvermittlung zu verwenden und sie in keinem Fall an Adresshändler o. ä. weiter zu geben! Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

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Fragebogen zur Beihilfekrankenversicherung

Name
Vorname
Straße
PLZ
Ort
Telefon
Fax
Email
Geschlecht
Geburtsdatum
Bestand in den letzten 12 Monaten durchgängig gesetzliche Krankenkasse:		Ja Nein
Bisher versicherungspflichtig:		Ja Nein
Verbeamtung zum:
bereits erfolgt vorgesehen
Verbeamtung nach Bundesland		Bremen oder:
Sind Kinder im Ortszuschlag enthalten? Wieviele?:		Ja Nein
Wenn Ja, wieviele:
Geburtsdaten / Geschlecht der Kinder
Ist der Ehegatte ohne Einkommen bzw. über Beamt/in beihilfeberechtigt?		Ja Nein
Wenn Ja: Geburtsdatum des Ehegatten::
Bestehen bei Beamtem/Beamtin oder mitzuversichernden Angehörigen sog. Problemdiagnosen, die private Krankenversicherung nur über Annahmezwang möglich machen?

Psychotherapie/- analyse in den letzten 5 Jahren:

Allergisches Asthma oder Neurodermitis:

Orthopädische Verschleißerkranung:

Chronische oder häufig wiederkehrende Erkrankung / Behandlung.

Laufende oder bereits fest terminierte Behandlung / Therapie / Zahnersatzmaßnahme / Kostenvoranschlag für Zahnersatz / Kurantrag bei der bisherigen Kasse eingericht
Besteht noch aus Referendariatszeiten eine Anwartschaft / Option auf Wiederauflebenlassen einer privaten Krankenversicherung ohne erneute Gesundheitsrisikoprüfung?		Ja Nein
Wenn Ja: Wo?
Gab es aktuell schon einen Antrag auf private Krankenversicherung mit Ablehnung?		Ja Nein
Wenn Ja: Wo?

Datenschutzklausel Wir versichern, die uns überlassenen Daten mit der gebotenen Sorgfalt und Verschwiegenheit zu behandeln. Außerdem versichern wir die Daten ausschließlich zur Versicherungsvermittlung zu verwenden und sie in keinem Fall an Adresshändler o. ä. weiter zu geben! Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

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Fragebogen zur privaten Zusatzkrankenversicherung

Für die Erstellung eines Angebotes zu einer privaten Zusatzkrankenversicherung brauchen wir folgende Informationen:

Name
Vorname
Straße
PLZ
Ort
Telefon
Fax
Email
Name, Geschlecht, Geburtsdatum der einzelnen zu versichernden Personen
Status dieser Personen: angestellt, selbständig, verbeamtet, Beamtenanwärter, Arzt, AiP
Gewünschter Versicherungsumfang

1-/2-Bettzimmer und Chefarzt im Krankenhaus (stationäre Wahlleistungen) ,

Zahnersatz

Brille, Heilpraktiker (ambulante Zusatzversicherung)

Krankentagegeld

Pflegezusatzversicherung
für stationäre Zusatzversicherung

1-Bettzimmer /Chefarzt

2-Bettzimmer /Chefarzt,
für Krankentagegeldversicherung

Tagessatz in €		Euro

ab welchem Tag der Arbeitsunfähigkeit		. Tag
für Pflegezusatzversicherung

gewünschte Absicherung		%

Erhöhung der Pflegepflichtversicherungsleistung bei		stationärer, häuslicher Pflege, in beiden Fällen

oder Pflegetagegeld von		Euro/Kalendertag
Besteht bereits Zusatzversicherung? Wenn ja welcher Versicherer und welcher Leistungsbereich

Datenschutzklausel Wir versichern, die uns überlassenen Daten mit der gebotenen Sorgfalt und Verschwiegenheit zu behandeln. Außerdem versichern wir die Daten ausschließlich zur Versicherungsvermittlung zu verwenden und sie in keinem Fall an Adresshändler o. ä. weiter zu geben! Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.